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Cualquiera que esté planeando un embarazo quiere que todo salga bien. Pero desafortunadamente, pueden ocurrir algunas desviaciones. Este es el caso del embarazo ectópico, que es cuando el embarazo ocurre en el lugar equivocado. El óvulo fertilizado se implanta fuera del útero.
La obstetra y ginecóloga Isabel Correa explica que durante el embarazo ectópico, la implantación del saco gestacional ocurre en un lugar que no sea el endometrio de la cavidad uterina, en las trompas de Falopio, cuernos uterinos, cuello uterino, ovario o cavidad pélvica o abdominal. "Los embarazos ectópicos no pueden llegar a su fin y eventualmente romperse o involutarse".
Causas
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La tasa de ocurrencia de un embarazo ectópico es del 1 al 2%. En la mayoría de ellos, el 95% de los casos se clasifican como embarazo tubárico porque ocurre en las trompas de Falopio. El resto ocurre en otros lugares, como el ovario, el cuello uterino o la cavidad abdominal.
La causa principal de un embarazo ectópico, según Isabel, es la existencia de daño tubárico previo.
Este daño puede deberse a:
- Tabaquismo o alcoholismo.
- Enfermedad inflamatoria pélvica, que puede ocurrir debido a infecciones por gonorrea o clamidia.
- Inflamación o cicatrización de las trompas
- Afecciones que afectan la forma y el estado de las trompas de Falopio y los órganos reproductivos.
- DIU (dispositivo intrauterino)
- Tratamientos de infertilidad
- Cirugía de trompas
- Ligadura de trompas
- Endometriosis
- Malformación de las trompas de falopio
- Factores hormonales
- Anomalías genéticas
- Defectos de nacimiento
Factores de riesgo
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Cualquier mujer sexualmente activa está en riesgo de un embarazo ectópico. Sin embargo, algunos factores pueden aumentar la probabilidad de este tipo de embarazo.
- Embarazo ectópico previo (10 a 25% de riesgo de recurrencia)
- Cirugía abdominal previa o, en particular, cirugía tubárica, incluida la ligadura de trompas
- Uso del DIU
- Infertilidad
- Múltiples parejas sexuales
- Fumar
- Exposición al dietilestilbestrol
- Aborto inducido previo
Síntomas
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El inicio de un embarazo ectópico tiene los mismos síntomas que un embarazo normal puede traer: menstruación retrasada, náuseas, fatiga, senos sensibles e hinchados, entre otros menos comunes.
Sin embargo, alrededor de la sexta a octava semana de gestación, aparecen signos de que algo no va bien. "Los primeros signos y síntomas incluyen dolor pélvico, sangrado vaginal y dolor de movilización cervical", dice Isabel. Otros síntomas son:
- Sangrado vaginal
- Dolor abdominal o pélvico.
- Dolor durante las relaciones sexuales o el examen pélvico.
- Mareos, mareos o desmayos debido a hemorragias internas.
- Dolores que se irradian desde el abdomen y el hombro.
- Choque hemorrágico si hay una pérdida importante de sangre
Diagnóstico
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Siempre que se sospeche un embarazo ectópico, se debe buscar atención médica de inmediato. Si se produce la ruptura del tubo, el dolor puede ser intenso y empeorar por peritonitis, inflamación del peritoneo, membrana que recubre los órganos abdominales. En este caso, el sangrado es masivo y el paciente puede sufrir un shock circulatorio.
Isabel señala que el profesional que puede diagnosticar el embarazo ectópico es el obstetra. "Se sospecha embarazo ectópico en cualquier mujer en edad reproductiva con dolor pélvico, sangrado vaginal o síncope inexplicable o shock hemorrágico, independientemente de los antecedentes sexuales, anticonceptivos y menstruales".
El diagnóstico puede haberse realizado mediante un examen cuantitativo de los niveles séricos de beta-gonadotropina humana (beta-HCG), ultrasonido pélvico y, en algunos casos, laparoscopia.
Tratamiento
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El tratamiento del embarazo ectópico dependerá de qué tan avanzado esté el embarazo. Los tratamientos más comunes son la medicación, con el uso de metotrexato para algunos embarazos ectópicos pequeños e ininterrumpidos; y resección quirúrgica, que es la más frecuente.
Tratamiento de drogas
El metotrexato se inyecta en la paciente para reabsorber el embrión en el cuerpo o expulsarlo con la menstruación. Está indicado si el embarazo tubárico intacto tiene menos de 3 cm de diámetro, no se detecta actividad cardíaca fetal y si el nivel de beta-HCG es idealmente inferior a 5,000 mUI / ml pero hasta 15,000 mUI / ml. Las mujeres pueden recibir una dosis única de metotrexato 50 mg / m2 IM. “La medición de Beta-HCG se repite en aproximadamente 4 y 7 días. Si los niveles séricos de beta-HCG no caen al 15%, se requiere una segunda dosis de metotrexato o cirugía ", explica Isabel. El nivel de beta-HCG se mide semanalmente hasta que no se pueda detectar. Las tasas de éxito de metotrexato se acercan al 87%.
Tratamiento quirurgico
Está indicado cuando el embarazo está avanzado y / o hay sangrado abundante. La cirugía laparoscópica generalmente se realiza. "Solo se elimina la parte irreversiblemente dañada de la trompa de Falopio, lo que maximiza la posibilidad de reparación de la trompa, restaurando así la fertilidad. La trompa de Falopio puede o no repararse. Después de un embarazo en los cuernos uterinos, la tuba y los ovarios involucrados pueden recuperarse, pero en ocasiones la reparación es imposible, lo que hace necesaria la histerectomía.
Incluso si uno de los tubos está lesionado y necesita ser retirado, la mujer aún puede quedar embarazada si el otro tubo está sano. Alrededor del 65% de las mujeres quedan embarazadas nuevamente después del embarazo ectópico. "Si no hay complicaciones quirúrgicas, generalmente se libera para quedar embarazada 2-3 ciclos menstruales después del embarazo ectópico", explica Isabel.
Complicaciones
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Pueden surgir complicaciones importantes si el paciente no busca ayuda médica tan pronto como se da cuenta de los signos y síntomas. El sangrado abundante puede provocar hemorragias potencialmente mortales.
Cuanto más tarde se detecte el embarazo ectópico, es más probable que el tubo se rompa, lo que aumenta el riesgo de un nuevo embarazo. Las complicaciones involucran:
- Choque hemorrágico: puede provocar la muerte si la pérdida de sangre es grave y no hay intervención médica a tiempo.
- Caída de las trompas de Falopio, lo que puede dificultar o incluso imposibilitar un nuevo embarazo.
Apoyo psicologico
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Además de las complicaciones para la salud física de una mujer, un embarazo ectópico también puede tener un impacto emocional, después de todo, es la pérdida de un bebé. Este impacto puede ser mayor si el embarazo ya estaba avanzado y también si fue un embarazo planificado y muy deseado por la mujer.
Es perfectamente natural, por lo tanto, que una mujer atraviese un período de duelo. Es normal sentirse triste, cansado, sin apetito e insomnio, por ejemplo.
Sin embargo, se debe tener cuidado cuando una mujer tiene sentimientos como ira o culpa. En algunos casos, además del apoyo de su pareja, familia y amigos, es posible que deba hacer un seguimiento con un profesional de la salud.